Как соцстрах проверит выдачу больничных

30126
Мертешев Виктор Вадимович
консультант по вопросам начисления зарплаты и ее налогообложения
Если учреждение сомневается в подлинности больничного или же в том, верно ли оформлен такой документ, оно может обратиться в ФСС России. С 26 марта 2013 действует новый порядок проверки органами соцстраха правильности выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности медучреждениями. О том, что и как могут проверить с учетом уже сложившейся судебной практики, – в статье.

Проверка подлинности больничного листа

Если учреждение сомневается в подлинности больничного или же в том, верно ли оформлен такой документ, оно может обратиться в ФСС России для проверки подлинности листка нетрудоспособности. С 26 марта 2013 года действует новый порядок проверки больничных листов ФСС России. Органы соцстраха контролируют правильность выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности медучреждениями. О том, что могут проверить с учетом уже сложившейся судебной практики и как проводится проверка подлинности больничного листа, читайте в статье журнала «Учет в бюджетных учреждениях».

Плановые и внеплановые проверки подлинности больничных листов

Согласно Порядку проверки ФСС России правильности выдачи листков нетрудоспособности, утвержденному приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1345н, плановые проверки проводятся на основании ежегодного плана-графика, который утверждается приказом руководителя территориального органа соцстраха и размещается в свободном доступе на официальном сайте такого органа не позднее чем за 30 дней до начала года.

Контроль проводится не чаще одного раза в год и не реже одного раза в три года в отношении одного лица, выдающего листки нетрудоспособности. При проведении плановой проверки обязательно отслеживаются все случаи выдачи листков нетрудоспособности продолжительностью более 15 календарных дней. Случаи менее 15 календарных дней проверяются выборочно. В ходе проверки должностные лица территориальных органов ФСС России проверяют:

  • книги получения, книги распределения, а также книги учета испорченных, утерянных либо похищенных бланков листков нетрудоспособности;
  • корешки бланков;
  • медицинские карты амбулаторных больных, содержащие записи о выдаче, продлении, оформлении листков нетрудоспособности;
  • истории болезни стационарных больных;
  • акты уничтожения испорченных бланков и их корешков.

Основаниями для внеплановой проверки могут быть обращения (жалобы) граждан, юрлиц и предпринимателей по поводу действий (бездействия) лиц, выдающих листки нетрудоспособности, связанных с нарушением порядка их выдачи, продления и оформления.

Процедура проведения проверки больничных листов

Проверяемому лицу не позднее чем за 10 рабочих дней до начала плановой проверки подлинности листков нетрудоспособности (не позднее чем за три рабочих дня до начала внеплановой проверки больничных) направляется уведомление о ее проведении.

По результатам проверки составляется акт о проведении плановой (внеплановой) проверки в двух экземплярах. Один экземпляр этого документа остается у органа, выдающего листки нетрудоспособности, второй – у проверяющего органа. Если в проверяемых документах будут выявлены нарушения, то ФСС России вправе не зачесть расходы страхователя, а также предъявить иски к медицинским организациям о возмещении страховых расходов по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

ФСС России мотивирует работодателей не проверять листки нетрудоспособности самостоятельно, а обращаться для этого в территориальные органы фонда (письмо от 30 сентября 2011 г. № 14-03-11/15-11575).

Работодатель не может проверить записи в медицинских картах амбулаторных больных. Поэтому фонд заявляет, что иски по итогам проверки будут предъявляться исключительно медицинским учреждениям (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ). Однако стоит учитывать, что информация о выплаченных суммах есть только у работодателей. В данном случае соцстрах будет отправлять им запросы. Отказ работодателя предоставить такие сведения обойдется ему в 200 руб. за каждый непредставленный ответ (ст. 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ).

Судебная практика по проверкам больничных листов

Споры, связанные с проведением проверок выдачи листков нетрудоспособности, решаются в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ. Однако выигранных ФСС России дел по искам о взыскании с медицинских организаций убытков очень мало.

Примером может служить постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 1 декабря 2010 г. по делу № А19-7028/2010. ФСС России обнаружил, что в больничных вместо номера первичного листка нетрудоспособности указаны номера предыдущих больничных, а в графе «приступить к работе» не указана дата выдачи нового листка нетрудоспособности, то есть не написано «продолжение». По этому поводу суд принял решение, согласно которому данные нарушения должны были быть выявлены страховщиком (то есть фондом). Страховщик в соответствии со статьей 4.2 Закона № 255-ФЗ вправе не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения, произведенную с нарушением установленного порядка.

Также судьи указали, что действия должностных лиц больницы, выдавших неправильно оформленные листки нетрудоспособности, не служат основанием для страхового возмещения, а сами лица не подлежат привлечению к ответственности по части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ.

Кроме того, судом установлено, что нецелевое расходование средств социального страхования фондом не доказано в силу наличия оснований для выдачи спорных листков нетрудоспособности. Следовательно, факт нетрудоспособности у застрахованного лица фондом не оспаривается, и поэтому права на возмещение средств у ФСС России не возникло.

Рассмотрим еще один пример. Центральная районная больница неделю вела медицинскую деятельность без лицензии, однако листки нетрудоспособности выдавала. ВАС РФ в определении от 25 февраля 2011 г. № ВАС-1290/11 решил, что медучреждение функционировало, ожидая выдачи лицензии, и у него отсутствовали основания для отказа в предоставлении медуслуг. К тому же в данном учреждении присутствовали все необходимые специалисты для предоставления медицинской помощи гражданам. Поскольку основания выдачи листков нетрудоспособности судом не оспариваются, а убытки фонда не связаны с действиями работников больницы, несущих дисциплинарную и уголовную ответственность, нецелевое расходование средств социального страхования здесь отсутствует.

Также отметим вывод, сделанный Президиумом ВАС РФ в постановлении от 11 декабря 2012 г. № 10605/12. Арбитры заявили, что в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ органы ФСС России наделены правом предъявлять иски к медицинским организациям с целью возмещения расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Таким образом, последствия несоблюдения медучреждениями законодательства возлагаются непосредственно на них самих, а не на страхователя.

Важно запомнить

Уведомление о плановой проверке подлинности листков нетрудоспособности направляется проверяемому лицу не позднее 10 рабочих дней до ее начала, о внеплановой проверке подлинности больничных – не позднее трех рабочих дней до начала.

Также смотрите:
– Оформление больничного листа 2014
– Взносы на травматизм: проверка работодателя

Статья опубликована в журнале «Учет в бюджетных учреждениях», 2013, № 5

Чтобы читать свежие материалы журнала «Учет в бюджетных учреждениях», авторизуйтесь как подписчик, оформите демодоступ или подпишитесь на журнал.



Школа Главбуха госучреждения

Школа Главбуха государственного учреждения

Научитесь работать без ошибок и нареканий!

Записаться в Школу

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...





© 2011–2017 ООО «Актион бухгалтерия»

«Учет в учреждении» – Журнал для бухгалтеров бюджетной сферы

Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Учет в учреждении».
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС77-62697 от 10.08.2015.


  • Мы в соцсетях
Наш сайт для тех, кто рассчитывает зарплату в учреждениях госсектора

Чтобы продолжить чтение статьи на портале, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это бесплатно и займет всего 53 секунды. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для бухгалтеров бюджетных и автономных учреждений

Чтобы продолжить чтение статьи на портале, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это бесплатно и займет всего 53 секунды. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Зарегистрируйтесь и скачайте файл!

Только зарегистрированные пользователи могут скачивать файлы с сайта. Это бесплатно и займет всего несколько секунд. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль