Лицензия продляется. Значит, она есть!

1474
Веденина Е. Л.
эксперт по бухгалтерскому учету и налогообложению
В системе обязательного медицинского страхования соответствующие учреждения оказывают гражданам помощь, а страховые организации эти услуги оплачивают на основании специального договора. Его обязательное условие — наличие у бюджетного учреждения лицензии. Когда ее срок истекает, а продление затягивается, страховая организация отказывает в оплате оказанных услуг. Президиум ВАС РФ в постановлении от 19 июля 2007 г. № 1936/07 признал такое решение страховых фирм незаконным.

 


Суть спора
Между больницей и страховой организацией заключен договор на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам в рамках обязательного медицинского страхования. В период действия договора больница оказала медпомощь гражданам, которым страховая фирма выдала полисы. Однако счета учреждения за оказанные медуслуги не были оплачены.
Дело в том, что в спорный период лицензирующий орган оформлял лицензию больницы на новый срок. Страховая организация посчитала, что у медучреждения в этом случае нет соответствующей лицензии, а без нее оплата оказанных услуг повлечет нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования. Учреждение обратилось в суд. Дело прошло по кругу два раза.
Сначала первая и апелляционная инстанции согласились с доводами больницы. Последняя ссылалась на типовые условия договора со страховой организацией. Согласно им, медики не имеют права отказать в помощи больным, предъявившим полис ОМС. В свою очередь ответчик кивал на те условия договора, по которым учреждение должно в определенных ситуациях отказывать пациентам в соответствующей помощи и привлекать за свой счет другое медучреждение или специалистов.
Кроме того, страховая организация утверждала, что пока у больницы нет лицензии, она оказывает услуги больным на свой риск. Его никто не страховал. Соответственно оплата таких услуг признается нецелевым расходованием средств ОМС.
ФАС Поволжского округа принял сторону фирмы, а окружной суд вернул дело на повторное рассмотрение для установления права больницы требовать оплаты счетов за спорный период. При дальнейшем рассмотрении этого дела две нижестоящие судебные инстанции уже разошлись во мнениях. Повторное решение кассации было даже более жестким и вновь вынесено в пользу страховой организации. Поражение медиков не остановило и они обратились в ВАС РФ.

Что решил суд

Итак, рассмотрев это дело, высшие арбитры пришли к выводу, что бюджетное учреждение имело полное право требовать от страховой организации оплаты оказанных услуг.
Главное здесь то, что больница в спорном периоде работала и оказывала медицинскую помощь на законных основаниях. Как отметили арбитры, медучреждение «функционировало в условиях не отсутствия лицензии, а ожидания выдачи ее на новый срок».

 

 


 


Взаимоотношения по медицинскому страхованию

Субъектами взаимоотношений признаются, в частности, страховые организации и медицинские учреждения. Такой вывод следует из положений Закона РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1.
На основании договора со страховой организацией учреждение обязуется оказывать гражданам определенные услуги в конкретные сроки. Учреждение должно иметь лицензию, выданную Росздравнадзором (с правом продления).
Учреждение несет ответственность за объем и качество оказанных услуг, а также и за отказ в их оказании гражданам. В случае нарушений страховая организация имеет право не оплачивать предъявленные ей счета.
Фонд обязательного медицинского страхования контролирует страховые фирмы. Поэтому они проверяют наличие лицензий, опасаясь, что к ним тоже могут применить санкции за нарушение договора.
 

Ссылка ответчика на условия договора о необходимости для больницы привлечь за свой счет сторонних специалистов также признана арбитражным судом несостоятельной.
Больница располагала собственными специалистами, которые со своими задачами справлялись, и она обязана была обеспечить медицинской помощью больных, обратившихся за лечением в соответствии с их территориальной принадлежностью. Поэтому больница не имела права отказать в медицинской помощи, а отказ страховой организации от оплаты услуг по этому мотиву также не обоснован.
Судьи напомнили страховой организации и положения статьи 781 Гражданского кодекса РФ. Этой статьей помимо прочего установлена обязанность заказчика возместить расходы исполнителя в случае, если невозможность исполнения услуг возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает.
Основным аргументом в решении Президиума ВАС РФ было то, что сам договор со страховой организацией, который выполняла больница, обслуживая пациентов, применительно к лицензированию ее деятельности никем не оспорен. Следовательно, этот договор действовал в спорном периоде. Медицинские услуги застрахованным гражданам оказаны, поэтому они подлежат оплате в соответствии с договором, то есть за счет средств ОМС.

Выводы

Высшие арбитражные судьи пришли к вполне логичному и правильному выводу. Действительно, медики своевременно подали документы и начали процедуру переоформления лицензии и в том, что лицензирующий орган оформлял ее два месяца, совершенно не виноваты. Так что в случае получения отказа от страховой фирмы в аналогичной ситуации медучреждение может обратиться в суд и выиграть дело. Прецедент уже есть.

 

 



Секретные материалы!

Есть статьи, которые мы не можем показывать на сайте в общем доступе. Подпишитесь на нашу специальную рассылку и получите информацию, которую мы открываем только избранным! Это бесплатно.

Школа Главбуха госучреждения

Школа Главбуха государственного учреждения

Научитесь работать без ошибок и нареканий!

Записаться в Школу

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...





Опрос

Часто ли к Вам приходит учредитель с проверкой и находит ошибки в учете ОС?

  • Приходит редко и не находит ошибок 100%
  • Приходит часто и находит ошибки от 1 до 5 0%
  • Приходит часто и находит ошибки свыше 5 0%
результаты

Рассылка

© 2011–2017 ООО «Актион бухгалтерия»

«Учет в учреждении» – Журнал для бухгалтеров бюджетной сферы

Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Учет в учреждении».
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС77-62697 от 10.08.2015.


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для бухгалтеров бюджетных и автономных учреждений

Чтобы продолжить чтение статьи на портале, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это бесплатно и займет всего 53 секунды. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Зарегистрируйтесь и скачайте файл!

Только зарегистрированные пользователи могут скачивать файлы с сайта. Это бесплатно и займет всего несколько секунд. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль