Оформление больничного листа: код причины нетрудоспособности

177

Вопрос

Можно проконсультироваться или поделитесь опытом, пожалуйста. Был выдан работнице листок нетрудоспособности причина нетрудоспособности "09" ребенку 14 лет находился в стационаре с 22.02.2013 по 28.02.2013г, продолжает болеть -31, выдают новый листок (продолжение) другой больницей с 01.03.2013 по 23.04.2013 с причиной нетрудоспособности, только код уже другой -14. Проверяющие не принимают к расходам первый листок, т.к. считают код 09 должен был изменен на 14, я как, работодатель должна была погнать измученную мать долгой и внезапной белезнью дочерью в больницу, которая находиться в 300 км от города для изменений, или как?Что делать: Высказывать несогласие с ФСС и подавать документы в ФАС, есть ли смысл, цена вопроса 3875-41, организация бюджетная.

Ответ

Медицинское учреждение не правильно оформило больничный лист (не верно проставило коды).

Работодатель должен был проверить в листке нетрудоспособности информацию, внесенную врачом, и убедиться, что ошибок там не.

Если же Вы заметили существенные неточности в бюллетене, то нужно было попросить сотрудника обратиться в медицинское учреждение, чтобы там эти ошибки исправили и взамен испорченного бланка выдали дубликат.

Страховой случай у Вас один, а вот коды разные.

Код причины нетрудоспособности следует иметь в виду, что он не может служить ориентиром при определении по листкам нетрудоспособности количества страховых случаев, поскольку даже в рамках одного случая в листках могут быть указаны разные коды.

При этом в больничном листке должна стоять отметка, что первоначальный код был изменен.

В противном случае наличие нескольких кодов по одному страховому случаю будет свидетельствовать об ошибке в заполнении больничных листов, что может повлечь отказ проверяющих от возмещения пособия по ним.

Но организация может доказать правомерность принятия больничного к зачету.

Выявленное нарушение носит устранимый характер и не опровергает факта наступления страхового случая.

Вы можете принять меры для устранения недостатка в оформлении больничного, направив запрос в лечебное учреждения о его исправлении.

То есть у Вас есть два пути:

– направить запрос в медучреждение и попросить их исправить больничный

– подать в суд и попробовать отстоять свою позицию, ссылаясь на то, что факт нетрудоспособности сотрудника имел место быть и подлежит оплате.

И если ни тот, ни другой способы Вам «не подходят» – согласиться с ФСС о непринятии больничного к зачету.

Обоснование
 

1. Из рекомендации

Нины Ковязиной, заместителя директора департамента образования и кадровых ресурсов Минздрава России

Как должен быть оформлен больничный листок, по которому организация сможет выплатить сотруднику больничное пособие

Выдавать сотруднику больничное пособие можно, только если он представил листок нетрудоспособности. Такой листок выдает медучреждение* (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и п. 1 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

При этом важно, чтобы изначально больничный листок был заполнен правильно.*

Во-первых, его должны выписать на действующем бланке. Форма бюллетеня сейчас утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н.

А во-вторых, данные в листке нетрудоспособности должны быть отражены по установленным требованиям. Если выплатите пособие по неправильно оформленному бюллетеню, то ФСС России может не компенсировать такие расходы.*

Сведения о нетрудоспособном*

Строки «фамилия, имя, отчество нетрудоспособного», «Дата рождения» и ячейки «М» и «Ж» медицинский работник заполняет на основании паспорта болеющего или иного документа, удостоверяющего его личность. Без таких сведений листок нетрудоспособности попросту не выдадут (п. 4, 58 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

В ячейке «М» или «Ж» ставится соответственно отметка «V».

В строке «Причина нетрудоспособности» должен быть заполнен соответствующий двухзначный или трехзначный код (в ячейках «код», «доп. код» и «код изм.»). Первые две ячейки кодируются числами от 01 до 15.* Дополнительный трехзначный код проставляется только в случаях, определенных установленным порядком (абз. 27 п. 58 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

Двухзначные коды Трехзначные коды

01 – заболевание;

02 – травма;

03 – карантин;

04 – несчастный случай на производстве или его последствия;

05 – отпуск по беременности и родам;

06 – протезирование в стационаре;

07 – профзаболевание или его обострение;

08 – долечивание в санатории;

09 – уход за больным членом семьи;*

10 – иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.);

11 – заболевание, указанное в пункте 1 перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715;

12 – в случае заболевания ребенка в возрасте до семи лет, включенного в перечень, определяемый Минздравсоцразвития России в соответствии с частью 5 статьи 6 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;*

13 – ребенок-инвалид;

14* – в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка;*

15* – ВИЧ-инфицированный ребенок

017 – при лечении в специализированном санатории;

018 – при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ);

019 – при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации;

020 – при дополнительном отпуске по беременности и родам;

021 – при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением

* Коды проставляются только при согласии застрахованного лица.

Ячейка «код изм.» заполняется при изменении причины временной нетрудоспособности. То есть, к примеру, сначала поставили один диагноз, а потом другой.

В строке «дата 1» указывают дату, когда изменилась причина нетрудоспособности, предполагаемую дату родов либо дату начала путевки при направлении нетрудоспособного на лечение (долечивание) в соответствующее учреждение.

В строках «дата 2» и «№ путевки» отражают дату окончания путевки и ее номер. В строке «ОГРН санатория или клиники НИИ» указывается соответствующий основной государственный регистрационный номер.

В строке «Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель)» ставится отметка «V». Однако для получения единовременного пособия, помимо листка нетрудоспособности, женщина должна представить справку, оформленную медорганизацией. Такой порядок следует из статьи 9 Закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ, пункта 22 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н.

Строку «Отметки о нарушении режима» врач заполнит, только если пациент нарушал больничный режим.

В строке «Находился в стационаре» проставляют даты начала и окончания стационарного лечения. Если болезнь требует длительного нахождения в стационаре, то гражданину выдается продолжение листка нетрудоспособности. При этом первый листок оформляется для предъявления работодателю и получения пособия. В первичном бланке вместо даты выхода на работу в строке «Иное» проставляется код 31 («продолжает болеть»). Такие правила содержатся в приказе Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н.

Подраздел о МСЭ (медико-социальной экспертизе) медработник заполнит, если нетрудоспособного гражданина направляли на такую экспертизу, например, на основании стойкого нарушения функций организма (п. 16 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95).

Подраздел «по уходу»*

Строки подраздела «по уходу» заполняют при уходе за больным членом семьи, включая карантин ребенка.*

В первых двух ячейках строки «возраст (лет/мес.)» указывают число полных лет члена семьи, за которым осуществляется уход.* Если больной ребенок не достиг возраста одного года, то данные ячейки не заполняются, а во вторых двух ячейках указывается возраст ребенка в месяцах (п. 58 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

В строке «родственная связь» проставляется соответствующий двухзначный код:

38 – мать;

39 – отец;

40 – опекун;

41 – попечитель;

42 – иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи.

В строку «ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход» через пробел в одну ячейку вписывают фамилию, имя, отчество (при его наличии) нетрудоспособного лица.

Таблица «Освобождение от работы»*

При заполнении таблицы «Освобождение от работы» в строке «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» указывается фамилия врача, затем с пробелом в одну ячейку его инициалы (п. 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

В случаях когда фамилия и инициалы врача превышают 14 символов первого ряда ячеек, окончание фамилии и инициалов врача можно перенести во второй ряд ячеек данной строки. Если и этих ячеек не хватает, то есть в фамилии и инициалах врача более 28 символов, то фамилию могут вписать без инициалов. Фамилия не умещается в 28 ячеек? Тогда можно ее сократить в пределах имеющихся.

Если больничный листок медработник оформляет по решению врачебной комиссии, то в строке «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер», помимо фамилии и инициалов лечащего врача, он должен указать фамилию и инициалы председателя врачебной комиссии.

В первом ряду указанной строки недостаточно ячеек для заполнения фамилии и инициалов лечащего врача (более 14 символов), а во втором ряду не хватает места для фамилии и инициалов председателя врачебной комиссии (более 14 символов)? Тогда могут быть вписаны только фамилии врача (в первом ряду ячеек) и председателя врачебной комиссии (во втором ряду ячеек) без инициалов. И опять же если какая-то из фамилий не умещается в отведенные ячейки, то ее можно сократить.

Аналогичные разъяснения содержатся в пункте 5 письма ФСС России от 28 октября 2011 г. № 14-03-18/15-12956 и пункте 2 письма ФСС России от 14 сентября 2011 г. № 14-03-11/15-8605.

По строке «Должность врача» должна быть указана конкретная специальность (терапевт, педиатр, хирург, лор и т. п.). Если число букв в наименовании должности врача превышает девять ячеек, то возможно сокращение: «аллергол», «стоматол», «офтальмол» и т. д., так как оно позволяет идентифицировать должность врача.

Ситуация: может ли врач указать в строке «Должность врача» просто слов «врач» или «леч врач»

Нет, это недопустимо. Однако такой недочет не является основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий.

Такие разъяснения содержатся в пунктах 10 и 17 письма ФСС России от 28 октября 2011 г. № 14-03-18/15-12956.

Ошибки врача*

В больничном листке допускаются несущественные ошибки (нарушения). Например, когда в листке указывают неточное наименование организации-работодателя. Листок нетрудоспособности с сокращенным (неточным) наименованием организации не считается испорченным, и его можно принять к оплате (письмо ФСС России от 26 марта 2013 г. № 10-09/10/7103).

Нарушения в оформлении листков нетрудоспособности, допущенные медицинским учреждением, если они носят устранимый и несущественный характер и впоследствии были устранены, не могут служить основанием для отказа в возмещении пособия из ФСС России. Причем даже в том случае, если исправления в листок внесены уже после того, как сотруднику было начислено и выплачено пособие.*

Такие выводы следуют, в частности, из определения ВАС РФ от 27 июня 2013 г. № ВАС-7506/13, постановления ФАС Западно-Сибирского округа от 10 сентября 2013 г. № А27-1437/2013.

Дубликат*

Неустранимые ошибки в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» листка нетрудоспособности делают документ испорченным. Взамен испорченного бланка медучреждение оформляет дубликат листка нетрудоспособности* (п. 56 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

При этом в новом больничном листке в строке «дубликат» должна быть проставлена отметка «V», а в строке «Дата выдачи» должна быть указана дата выдачи нового бланка (дубликата) листка нетрудоспособности (п. 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н, письмо ФСС России от 23 декабря 2011 г. № 14-03-11/15-16055).

Кроме того, в дубликате листка нетрудоспособности, помимо подписи лечащего врача, должна стоять подпись председателя врачебной комиссии.*

Какие сведения вносит работодатель*

После того как вы проверили в листке нетрудоспособности информацию, внесенную врачом, и убедились, что ошибок там нет, можете приступать к заполнению своей части.* То есть раздела «Заполняется работодателем». Если же заметили существенные неточности в бюллетене, попросите сотрудника обратиться в медицинское учреждение. Чтобы там эти ошибки исправили и взамен испорченного бланка выдали дубликат. Иначе по ошибочному больничному компании могут отказать в возмещении пособия из ФСС России.*

Подробно о том, что указывать в разделе «Заполняется работодателем», см. Как заполнить больничный листок при назначении больничного пособия.

2. письмо ФСС России от 18.08.2004 № 02-18/11-5676 «[Одним страховым случаем временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности]»

«В соответствии со статьями 3, 10 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховой случай - событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по социальному страхованию. При этом основанием для выплаты страхового обеспечения являются документы, подтверждающие достоверность страхового события.*

Для выплаты пособия по временной нетрудоспособности страховым событием является заболевание, травма и другие виды временной нетрудоспособности.*

Документом, подтверждающим это событие, является листок нетрудоспособности, в котором отмечается начало возникновения страхового случая (дата открытия листка нетрудоспособности), его завершение (дата его закрытия),* итогом которого служит запись врача: "выписан на работу", "признан инвалидом", "умер", а также указывается вид страхового события (вид временной нетрудоспособности).

Таким образом, одним страховым случаем временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности (с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности)».

3. Из статьи журнала «Российский налоговый курьер», №11, июнь 2014

Елена Вайтман, эксперт журнала «Российский налоговый курьер»

Какие ошибки в больничных листах — не повод для отказа компании в возмещении пособия

Суды стали лояльнее относиться к ошибкам медучреждений в б/л

Ошибки в разделе, заполняемом работодателем, можно исправить

Срок для внесения исправлений в больничные листы не установлен

Если региональное отделение ФСС РФ обнаружит ошибки или другие недочеты в оформлении больничного листа, оно вправе не принять к зачету сумму пособия по временной нетрудоспособности, которую работодатель выплатил заболевшему сотруднику по этому документу* (п. 18 Положения о ФСС РФ, утв. постановлением Правительства РФ от 12.02.94 № 101, и подп. 4 п. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).

Однако судебная практика свидетельствует, что не все ошибки в листках нетрудоспособности являются основанием для отказа в возмещении суммы пособия. Суды все чаще стали принимать решения, обязывающие ФСС РФ зачесть выплаченные работодателем суммы, несмотря на наличие тех или иных погрешностей в заполнении больничных листов (подробнее см. ниже).*

Суды отказывают ФСС РФ во взыскании пособий с медучреждений, допустивших ошибки при выдаче больничных*

Нередко после того, как суд обязал ФСС РФ принять к зачету расходы компании на выплату пособия по листку нетрудоспособности, имеющему недостатки в оформлении, фонд пытается взыскать сумму пособия с медицинского учреждения, выдавшего этот больничный лист.*

Однако чаще всего суды отказывают фонду во взыскании* (постановления ФАС Уральского от 10.04.14 № Ф09-1864/14, Северо-Кавказского от 31.01.14 № А20-887/2013, Поволжского от 06.08.13 № А55-29171/2012 и Дальневосточного от 13.03.13 № Ф03-697/2013 округов). Судьи при этом отмечают, что отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между ФСС РФ и работодателем, а не между фондом и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.*

Кроме того, суды указывают на отсутствие прямой причинно-следственной связи между ошибками, допущенными работником медучреждения при выдаче больничного листа, и возникновением у ФСС РФ дополнительных расходов на возмещение суммы пособия, выплаченного по такому документу. Правда, указанные выводы справедливы только в тех случаях, когда стороны не оспаривают факт нетрудоспособности застрахованного лица*

На работодателя нельзя перекладывать ответственность за ошибки медучреждения в оформлении листка нетрудоспособности

Большинство полей листка нетрудоспособности заполняет выдавшее его медицинское учреждение, и только часть реквизитов — работодатель. Таким образом, ошибки в больничном листе могут возникнуть как по вине организации, так и по вине лечебного учреждения.

Суды исходят из того, что на работодателя нельзя перекладывать ответственность за ошибки в оформлении листка нетрудоспособности, допущенные сотрудниками медицинских учреждений (постановления ФАС Московского от 11.02.14 № Ф05-17975/2013, Уральского от 11.10.13 № Ф09-10663/13 и от 04.09.13 № Ф09-8838/13 округов):

«<…> Ответственность за выдачу неправильно оформленных листков нетрудоспособности должно нести лечебное учреждение, в чью обязанность входит правильное и достоверное внесение сведений».

Безопаснее исправить больничный лист до того, как фонд примет решение по итогам проверки*

Значит, если факт болезни сотрудника не оспаривается, ФСС РФ не вправе отказать работодателю в зачете расходов на выплату пособия,* даже несмотря на погрешности в реквизитах больничного листа, которые заполняют работники медицинской организации. Судя по арбитражной практике, речь идет, в частности, о следующих возможных ошибках и недочетах:

— указание в больничном листе неверного кода причины нетрудоспособности (постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 28.11.13 № А41-10247/13);
— отсутствие названия должности лечащего врача в одной из строк графы «Освобождение от работы» при неоднократном продлении листка нетрудоспособности (постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 05.03.14 № А70-4564/2013);
— указание дат освобождения от работы римскими цифрами вместо арабских (определение ВАС РФ от 13.02.12 № ВАС-764/12);
— проставление медицинским работником прочерков в пустых строках графы «Освобождение от работы» либо указание в этой гра



Школа Главбуха госучреждения

Школа Главбуха государственного учреждения

Научитесь работать без ошибок и нареканий!

Записаться в Школу

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Видеообзор изменений 2017 года




Опрос

Вы сформировали резервы по расходам на 2017 год?

  • Да 18.31%
  • Нет 46.48%
  • Наше учреждение не формирует резервы по расходам 40.85%
Другие опросы

Рассылка

© 2011–2016 ООО «Актион бухгалтерия»

«Учет в учреждении» – Журнал для бухгалтеров бюджетной сферы

Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Учет в учреждении».
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС77-62697 от 10.08.2015.


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для бухгалтеров бюджетных и автономных учреждений

Чтобы продолжить чтение статьи на портале, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это бесплатно и займет всего 53 секунды. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Зарегистрируйтесь и скачайте файл!

Только зарегистрированные пользователи могут скачивать файлы с сайта. Это бесплатно и займет всего несколько секунд. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль