Назначение и размеры пособий по временной нетрудоспособности и пособий по беременности и родам

В соответствии с положениями статьи 2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ право на получение пособий имеют следующие категории российских граждан, а также постоянно или временно проживающие на территории ино­странные граждане и лица без гражданства:

• работающие по трудовым договорам;

• государственные гражданские и муниципальные служащие;

• лица, замещающие государственные должности РФ, государственные долж­ности субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на по­стоянной основе;
• лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Не имеют права на получение пособий иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие на территорию Россий­ской Федерации.

Отметим, что согласно статье 16 ТК РФ для возникновения трудовых отношений достаточно фактического допущения человека к работе, с ведома или по поруче­нию работодателя или его представителя. Такое возможно в том случае, если тру­довой договор между работником и работодателем оформлен ненадлежащим об­разом. То есть, если кандидат на изложенных условиях был допущен к трудовой де­ятельности, он считается принятым на работу и, соответственно, имеет полное право на получение пособий по временной нетрудоспособности (пособий по бе­ременности и родам).

В полной мере право на получение пособий имеют государственные гражданские и муниципальные служащие. Следует учитывать, что для данной категории работа­ющих лиц пособия должны рассчитываться по общеустановленным правилам в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ. На это указано в пункте 9 Правил исчисления денежного содержания федеральных государствен­ных гражданских служащих (утверждены Постановлением Правительства РФ от 06.09.2007 № 562).

Работающие лица имеют право на получение пособий по временной нетрудоспо­собности (пособий по беременности и родам) при наступлении заболевания (травмы), беременности или иных случаев, связанных с выплатой данных посо­бий в период их работы по трудовому (служебному) договору (контракту). При этом работодатели должны выплачивать пособие по временной нетрудоспособности и в случае, когда заболевание или травма бывшего сотрудника наступили в тече­ние 30 календарных дней со дня расторжения трудового договора либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Особое внимание при назначении и выплате пособий рекомендуется обратить на следующие моменты.

1. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в зависимости от стра­хового (а не непрерывного) стажа. В указанный стаж включаются любые периоды работы и иной деятельности (включая индивидуальную предпринимательскую) физических лиц, в течение которых им или за него уплачивались страховые взно­сы на обязательное социальное страхование. При этом страховой стаж не преры­вается (в отличие от непрерывного) вне зависимости от оснований увольнения и продолжительности периодов между новым (очередным) и предыдущим места­ми работы.

Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности и пособий по беременности и родам утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 № 91.

С 1 января 2010 г. в страховой стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности включаются периоды прохождения гражда­нами военной, а также иной службы, предусмотренной Законом РФ от 12.02.1993 № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, прохо­дивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государ­ственной противопожарной службе, органах по контролю за оборо­том наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей» (пункт 1.1 статьи 16 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Продолжительность страхового стажа может учитываться и при назначении посо­бия по беременности и родам. Согласно пункту 3 статьи 11 Федерального закона от 29.12.2206 № 255-ФЗ, если страховой стаж сотрудницы составляет менее 6 месяцев, пособие должно быть назначено в размере, не превышающем мини­мального размера оплаты труда за полный календарный месяц с учетом величи­ны районного коэффициента.

Страховой стаж подлежит установлению в отношении всех работников учрежде­ния на день начала каждого страхового случая (болезни, начала периода ухода за заболевшим членом семьи, отпуска по беременности и родам и т.п.).

Кроме того, по каждому из принимаемых на работу сотрудников должна осу­ществляться проверка правильности исчисления страхового стажа по состоя­нию на 1 января 2007 г. На эту дату по каждому из сотрудников необходимо под­считать два показателя:

• непрерывный трудовой стаж (по прежним правилам, действовавшим до 1 января 2007 г.);

• страховой стаж (по новым правилам, применяемым с 1 января 2007 г.).

Необходимость определения обоих показателей зафиксирована в пункте 2 ста­тьи 17 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ. Если продолжительность страхового стажа на 1 января 2007 г. составляла меньше величины непрерывно­го трудового стажа, за продолжительность страхового стажа должна быть принята величина непрерывного трудового стажа.

Исчисление страхового стажа осуществляется в календарном порядке.

2. Пособия выплачиваются за календарные дни (включая праздничные), приходя­щиеся на соответствующий период, оформленный листком нетрудоспособности. В связи с этим и расчет среднедневного заработка должен производиться за ка­лендарные дни соответствующего расчетного периода.

3. Действующим законодательством предусматривается ограничение суммы вы­плачиваемых пособий по временной нетрудоспособности (за исключением вы- ¹ плачиваемых в связи с несчастным случаем) и пособий по беременности и родам максимально разрешенной к выплате суммой.

До 2010 г. указанные ограничения определялись как максимальная сумма пособия, причитающаяся к начислению работнику в целом за календарный месяц. Данная величина определялась ежегодно издаваемым федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий календарный год.

Суммы ограничений составляли:

• в 2009 г. (статья 8 Федерального закона от 25.11.2008 № 216-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федера­ции на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов»):

• пособие по временной нетрудоспособности - 18 720 руб. плюс районный коэффициент;
• пособие по беременности и родам - 25 390 руб. плюс районный коэффициент;

• в 2008 г. (статья 12 Федерального закона от 21.07.2007 № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федера­ции на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов»):

• пособие по временной нетрудоспособности - 17 250 руб. плюс районный коэффициент;
• пособие по беременности и родам - 23 400 руб. плюс районный коэффициент;

• в 2007 г.:

• пособие по временной нетрудоспособности - 16 125 руб. плюс районный коэффициент;
• пособие по беременности и родам: с 1 января 2007 г. - 16 125 руб. плюс районный коэффициент; с 1 сентября 2007 г. - 23 400 руб. плюс районный коэффициент.

С января 2010 г. суммы выплачиваемых работникам пособий по временной нетрудоспособности и пособий по беременности и ро­дам ограничиваются величиной среднего дневного заработка.

При этом средний дневной заработок, из которого исчисляются пособия по вре­менной нетрудоспособности, по беременности и родам, не может превышать средний дневной заработок, определяемый путем деления предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС РФ, установленной Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ (в 2010 г. - 415 000 руб.) на день наступления страхового случая, на 365.

Таким образом, взамен ограничений пособий ежегодно устанавливаемой макси­мальной суммой введены ограничения среднего дневного заработка и, как след­ствие, - дневного пособия.

В 2010 г. при предельной величине налоговой базы в 415 000руб., сумма макси­мального дневного пособия по временной нетрудоспособности составит:

• при страховом стаже свыше 8 лет - 1 136 руб. 99 коп. (415 000 руб. : 365 дней);

• при страховом стаже от 5 до 8 лет - 909 руб. 59 коп. (415 000 руб. : 365 дней х 80%);

• при страховом стаже до 5 лет - 682 руб. 19 коп. (415 000 руб. : 365 дней х 60%).

Для пособий по беременности и родам максимальный размер выплат за 1 кален­дарный день составит 1 136 руб. 99 коп.

В 2011 г. и последующие годы ограничения сумм пособий должны будут рассчиты­ваться исходя из проиндексированной величины предельной расчетной базы (415 000 руб. плюс коэффициент индексации) для исчисления страховых взносов.

В отдельных случаях сумма выплачиваемого пособия по временной нетрудоспо­собности и (или) пособия по беременности и родам ограничивается минималь­ным размером оплаты труда, с учетом величины районного коэффициента.

Порядок применения изменений выплаты пособий на стыке 2009 и 2010 гг. опре­делен в пункте 15 статьи 37 Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ.

По страховым случаям, наступившим до 1 января 2010 г., пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, исчисляются по нормам Феде­рального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ за период после 1 января 2010 г., но только если размер пособия, исчисленный по новым правилам, превышает размер пособия, полагающийся по нормам прежней редакции Федерального за­кона от 29.12.2006 № 255-ФЗ. Таким образом, по переходящим листкам нетрудо­способности календарные дни с 1 января 2010 г. необходимо рассчитывать по двум правилам и к начислению принимать большую сумму пособия.

Пересчет величины среднедневного заработка (дневного пособия) для целей оплаты «переходящих» пособий с 1 января 2010 г. должен производиться:

• при включении в состав учитываемых выплат иных выплат и воз­награждений (а не только выплат, входящих в состав заработной платы), на которые начисляются страховые взносы в государ­ственные внебюджетные фонды;
• в случаях, когда сумма пособия в связи с отсутствием расчетного периода исчислялась, исходя из установленного работнику оклада (должностного оклада, ставки, денежного содержания), а весь рас­четный период состоял из периодов временной нетрудоспособ­ности, отпуска по беременности и родам и (или) отпуска по уходу за ребенком.

Изменение величины дневного пособия по «переходящим» пособи­ям (в части календарных дней с 1 января 2010 г.) возможно в от­ношении бывших военнослужащих и сотрудников органов внутрен­них дел, которые впервые устроились на работу в период с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2009 г.

4. Выплата пособия по временной нетрудоспособности в случае заболевания или травмы самого работника (за исключением случаев выплаты пособия в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) за первые 2 календарных дня производится из средств работодателя. Бюджетные учреждения расходы на оплату первых дней нетрудоспособности в случае болезни или травмы работника относят на подстатью 211 «Заработная плата» КОСГУ. Посо­бие за остальные календарные дни выплачивается из средств социального стра­хования.

В остальных случаях, не связанных с заболеванием и (или) травмой работника, по­собие по временной нетрудоспособности выплачивается с первого календарного дня из средств социального страхования. К ним относятся пособия, выплачивае­мые в связи с осуществлением ухода за заболевшим членом семьи, карантином, протезированием и (или) долечиванием в санаторно-курортных учреждениях.

Пособия по беременности и родам во всех случаях выплачиваются из средств со­циального страхования с первого календарного дня.

5. Право на получение пособий по временной нетрудоспособности (по беремен­ности и родам) имеют совместители. По внутренним совместителям законода­тельно установленные ограничения размеров пособий применяются в общей сумме (сумма пособия по основной должности плюс сумма пособия по совместительству не должна превышать максимальный размер пособия). По внешним сов­местителям ограничения применяются раздельно (ограничения по основной должности и второму месту работы).

Внутренний совместитель для получения пособия может представить один листок нетрудоспособности, на основании которого должно быть рассчитано пособие и по основной должности, и по совместительству. Внешний совместитель по не основному месту работы для получения пособия должен представить специ­альный экземпляр листка нетрудоспособности, в котором отмечено, что выдан он для представления по совместительству.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в случаях:

• заболевания или травмы работника;

• необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

• карантина (включая карантин ребенка в возрасте до 7 лет, посещающе­го дошкольное образовательное учреждение или другого члена семьи, при­знанного в установленном порядке недееспособным);
• осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационар­ном специализированном учреждении;
• при долечивании в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации непосредственно после стационарно­го лечения.

Пособие по беременности и родам выплачивается в случае оформления сотруд­ницей организации отпуска по беременности и родам.

Обязанность по выплате пособия по временной нетрудоспособности возникает у организации также в случае, если заболевание или травма бывшего работника (сотрудника) учреждения наступили в течение 30 календарных дней со дня пре­кращения действия трудового договора (служебного контракта), а на новое место работы он не трудоустроился. На это указано в пункте 2 статьи 5 Федерального за­кона от 29.12.2006 № 255-ФЗ и при этом не имеет значения основание увольне­ния (в отличие от ранее применявшихся правил). Однако получить пособие быв­шие сотрудники смогут только, если сами заболеют или получат травму. На случаи оформления листка нетрудоспособности по уходу за заболевшим членом семьи и т. п. данное правило не распространяется.

Перечень заболеваний ребенка в возрасте до 7 лет, при возникновении которых выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется не более чем за 90 календарных дней в году, определен приказом Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 № 84н.

Пособие по временной нетрудоспособности подлежит назначению и выплате ' с учетом положений пунктов 6 и 7 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ в следующих случаях:

• при карантине лица, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, - за все время его отстра­нения от работы в связи с карантином (включая выплату пособия одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи в свя­зи с необходимостью ухода за ребенком в возрасте до 7 лет, посещающему дошкольное образовательное учреждение, или по уходу за другими членами семьи, признанными в установленном порядке недееспособными);
• при протезировании по медицинским показаниям в стационарном специа­лизированном учреждении - за весь период освобождения от работы, вклю­чая время проезда к месту протезирования и обратно.

С 1 января 2010 г. пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующих размерах:

При осуществлении ухода за заболевшим членом семьи пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующих размерах:

За период простоя пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в том же размере, в каком за это время за сотрудником по правилам трудового законодательства сохраняется заработная плата, но не выше размера пособия, которое может быть назначено по общим правилам.

Пособие по временной нетрудоспособности может быть снижено в следующих случаях:

• нарушение работником в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом без уважительных причин, - снижение по­собия до минимального размера производится со дня, когда было допущено нарушение;
• неявка работника без уважительных причин в назначенный срок на врачеб­ный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы, - снижение выплат производится со дня, когда было допущено нарушение;
• заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотиче­ского, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянени­ем, - в минимальном размере пособие выплачивается за весь период забо­левания (травмы).

Факт нарушения работником режима фиксируется врачом, оформляющим ли­сток нетрудоспособности в соответствующей позиции на лицевой стороне боль­ничного листа.

Исходя из положений пункта 60 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514), к нарушениям режима относятся:

• несоблюдение предписанного режима;

• несвоевременная явка на прием к врачу;

• выход на работу без выписки;

• самовольный уход из стационара;

• выезд на лечение в другой административный район без разрешения леча­щего врача;

• отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы.

Также удостоверяется соответствующей записью в листке нетрудоспособности тот факт, что заболевание или травма наступили вследствие опьянения.

Получив больничный лист с указанием в нем вышеуказанных нарушений (аспек­тов), администрация организации должна удостовериться, являются ли причины соответствующих нарушений уважительными или нет. Необходимо провести соот­ветствующее расследование, в рамках которого следует истребовать от работни­ка письменное объяснение. Обязанности по проведению расследования админи­страция может поручить постоянно действующей комиссии по социальному стра­хованию или уполномоченному по социальному страхованию.

Свою деятельность комиссия по социальному страхованию (уполномоченный по социальному страхованию) организует в соответствии с Типовым положением, утвержденным Фондом социального страхования РФ от 15.07.1994 № 556а.

Если указанные в объяснении работника причины допущенных нарушений явля­ются уважительными, организация вправе не снижать размер пособия.

Результаты проверки (расследования) с необходимыми рекомендациями пред­ставляются на имя работодателя, который и принимает решение, считать ли выяв­ленные причины допущенных нарушений уважительными или нет и соответствен­но снижать или нет размер подлежащего назначению пособия по временной не­трудоспособности. Проверка должна быть закончена до установленного Феде­ральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ срока для назначения пособия, а именно до истечения 10 календарных дней после представления листка нетру­доспособности.

Снижение размера пособия оформляется письменным приказом работодателя, к которому прилагаются материалы проверки и письменное объяснение самого работника. В приказе главному бухгалтеру (бухгалтеру) дается указание о сниже­нии размера пособия по соответствующим основаниям за соответствующий пе­риод.

В случае наличия в представленном на оплату больничном листке отметки о фак­те опьянения, организации необходимо учитывать разъяснения, данные в письме ФСС РФ от 15.04.2004 № 02-10/07-1843. В нем говорится, что решение о выпла­те или снижении размера пособия должно приниматься организацией в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств и с учетом всех имею­щихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.

При принятии решения о снижении пособия учитываются причинно-следственные связи между опьянением и полученной травмой (болезнью). В частности, общее заболевание не всегда может быть увязано с имевшим место опьянением.

Если же работодатель примет решение о снижении размера пособия в связи с признанием факта опьянения, то необходимо также оформить соответствующий ¹ приказ. При этом снижение должно быть произведено за весь период нетрудоспо­собности (в отличие от вышерассмотренных положений).

Для целей исчисления пособия по временной нетрудоспособности минимальный размер оплаты труда принимается в следующих размерах (значениях):

• с 1 января 2009 г. - 4330 руб. в месяц;

• с 1 сентября 2007 г. - 2300 руб. в месяц;

• с 1 мая 2006 г. - 1100 руб. в месяц.

Соответствующие значения определены Федеральным законом от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда».

Отдельным категориям лиц пособие по временной нетрудоспособности выплачи­вается в размере 100% среднего заработка независимо от продолжительности страхового стажа на основании положений отдельных федеральных законов. К ним, в частности, относятся:

• граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (пункт 6 части первой статьи 14, пункт 2 части пер­вой статьи 15, пункт 13 части первой статьи 18, пункт 5 части первой ста­тьи 19 Закона РФ от 15.05.1991 № 1244-1);
• граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (пункт 9 части первой статьи 2, пункт 2 части второй статьи 4 Федерального закона от 10.01.2002 № 2-ФЗ).

Так как соответствующие лица приобрели право на получение пособия до 1 янва­ря 2007 г., то пособие в размере 100% должно выплачиваться работодателями без каких-либо ограничений.

Если иные категории льготников (в т. ч. граждане, работавшие в районах Крайне­го Севера и приравненных к ним местностях) были приняты на работу до 1 янва­ря 2007 г., им пособие по временной нетрудоспособности также должно начис­ляться в размере 100% их среднего заработка независимо от страхового стажа. На это указано в пункте 1 статьи 17 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ. «Северянам», принятым на работу впервые после 1 января 2007 г., пособие долж­но выплачиваться в зависимости от страхового стажа.

С 2010 г. утратили силу положения статьи 9 Федерального закона от 07.11.2000 № 136-ФЗ, которые гарантировали получение пособия по временной нетрудоспособности в связи с общим заболеванием в размере среднемесячного заработка ¹ работника независимо от стажа работы.

Продолжительность выплаты пособия по беременности и родам суммарно состав­ляет за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей -110) календарных дней после родов.

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до 3 месяцев пособие по беремен­ности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения 70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей - 110) календарных дней со дня рождения ребенка (детей).

Пособие выплачивается в размере 100% среднего заработка работника. Исклю­чение составляют только случаи, когда страховой стаж сотрудницы на дату начала отпуска по беременности и родам составляет менее 6 месяцев. В данном случае пособие по беременности и родам выплачивается в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда за полный календарный месяц (с учетом районного коэффициента).

Если в период нахождения матери в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет у нее наступает отпуск по беременности и родам, она имеет право выбора одного из двух видов пособий, выплачиваемых в периоды соответствующих отпусков.

Для получения пособия по временной нетрудоспособности или пособия по бере­менности и родам работник обязан представить в администрацию организации листок нетрудоспособности. При этом наряду с новой формой данного документа (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.2007 № 172) мо­жет применяться и ранее утвержденная форма (письмо ФСС РФ от 15.12.2003 № 02-18/05-8139).

Согласно принятому в учреждении порядку (графику документооборота, правилам внутреннего трудового распорядка или др.) данный документ может передаваться работником в кадровый орган, в бухгалтерию, секретариат или другое структурное подразделение. Кроме того, рекомендуется предусматривать необходимость по­дачи работником письменного заявления с просьбой о назначении пособия, к ко­торому и прилагается листок нетрудоспособности. Объясняется это положениями Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, определяющими сроки назначе­ния и выплаты пособия.

После получения больничного листа уполномоченный сотрудник организации обязан проверить правильность оформления документа, а также удостоверить право работника на получение пособия и в случае необходимости установить страховой стаж по состоянию на начало периода временной нетрудоспособности.

Назначить пособие учреждение обязано в течение 10 календарных дней со дня обращения работника за его получением и представлением им больничного ли­ста. На это указано в пункте 1 статьи 15 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ. В течение указанного периода времени должен быть определен стра­ховой стаж сотрудника, а также исчислена сумма пособия. В связи с указанными требованиями действующий в организации график документооборота должен быть доработан (переработан) и (или) утвержден заново.

Выплата пособия должна быть произведена в ближайший после назначения посо­бия день, установленный для выплаты заработной платы.