Как определить стоимость вызова скорой помощи

2025
С 1 января 2013 г. финансовое обеспечение службы скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС. Эти изменения потребуют новых методологических подходов к ценообразованию. Расскажем, как можно рассчитать финансовые нормативы с учетом особенностей организации работы в службе.

Постоянный анализ потока обращений за скорой медицинской помощью в зависимости от причин вызова, возрастно-полового состава обратившихся, часа суток, сезона года; анализ обоснованности вызовов и возможностей других ЛПУ для оказания соответствующих видов помощи является основой для рационального планирования деятельности станций скорой медицинской помощи, управления финансовыми ресурсами сети ЛПУ региона.

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи по аналогии с больничной и амбулаторно-поликлинической, где в основу положен объем медицинской помощи, может привести к ошибкам.

Чтобы их избежать, целесообразно определить основные подходы к ценообразованию.

Составляющие стоимости вызова

Расчеты стоимости вызовов скорой медицинской помощи имеют особенности, связанные с организацией работы службы и планированием численности должностей:

  • бригадный метод работы определяет необходимость учета в расчетах одинаковых затрат времени на вызов всех участников бригады, т. е. врача, фельдшера и водителя;
  • время выполнения вызова зависит не только от диагноза и тяжести состояния больного, но и от времени, затрачиваемого на дорогу, т. е. от расстояния, состояния дорог, потока автотранспорта;
  • неравномерность поступления вызовов по времени суток и сезонам года, невозможность установления менее одной круглосуточной бригады, даже в тех случаях и в те периоды времени, когда нагрузка минимальна, разрушают связь между оплатой труда персонала скорой медицинской помощи и объемом работы, т. е. числом вызовов;
  • нормативное число вызовов, указанное в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, не дифференцированное ни по месту жительства пациентов, ни по возрастному составу и каким-либо другим параметрам, зависит от деятельности других служб, прежде всего амбулаторно-поликлинической помощи.

Данные обстоятельства определяют необходимость при расчетах стоимостных показателей включать в основной персонал все должности бригады; определять время (коэффициент) ожидания вызова; учитывать не плановое, а фактическое число вызовов.

Общий размер стоимости вызова скорой медицинской помощи (W) рассчитывается по формуле:

W = (Vосн + Vобсл) × (1 + f) + M + R + J + K (1),
где: Vосн – оплата труда основного персонала с начислениями;
Vобсл – оплата труда персонала обслуживания с начислениями;
f – коэффициент накладных расходов;
М – расходы на медикаменты;
R – расходы на амортизацию оборудования;
J – расходы на мягкий инвентарь;
K – коммунальные и прочие расходы (включая транспортные).

Расходы на оплату труда

В соответствии с межотраслевыми рекомендациями для определения трудоемкости работ учитываются затраты труда различного персонала, участвующего непосредственно в процессе производства, его обслуживании и управлении.

К основному персоналу, определяющему технологическую трудоемкость, обычно относят врачей амбулаторного приема, лечащих врачей больничных учреждений и (или) медсестер. На станциях “Скорой помощи” в эту группу персонала, на взгляд автора, нужно включать весь персонал выездной бригады, т. е. врача, фельдшера, санитара, водителя, по нормативному соотношению между этими должностями.

К персоналу обслуживания относят работников, непосредственно не принимающих участие в оказании помощи, но способствующих рациональной организации труда основного персонала: старший врач скорой медицинской помощи, фельдшер или медсестра по приему вызова и передаче их выездной бригаде, медицинский статистик, медицинский регистратор стола справок, медицинский дезинфектор.

Трудоемкость управления определяет общеучрежденческий персонал – административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и медицинский: главврач, заместитель главврача по медицинской части, заведующий подстанцией, заведующий оперативным отделом, главная медсестра, старший фельдшер, сестра-хозяйка.

При расчете расходов на оплату труда наряду с фондом заработной платы для каждой группы персонала используются разные показатели: для основного персонала – нормативная численность должностей, для персонала обслуживания – нормативное соотношение должностей с основным персоналом, для общеучрежденческого персонала – штатные нормативы и штатное расписание ЛПУ.

Оплата труда персонала выездной бригады, т. е. основного персонала, рассчитывается по формуле:

Vосн = (Sвр / Бвр + Sср / Бср × dср + Sмл / Бмл + Sвод / Бвод ) × t × (1 + kож ) (2),
где: Sвр, Sср, Sмл, Sвод – годовой фонд оплаты труда с начислениями должности врача, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, водителя;
Бвр, Бср, Бмл, Бвод – годовой бюджет рабочего времени должности врача, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, водителя;
dср – нормативное число среднего медицинского персонала в бригаде;
t – среднее время выполнения вызова (с затратами на дорогу);
kож – коэффициент ожидания вызова.

Коэффициент ожидания вызова рассчитывается по формуле:

kож = ((24 × 365 - (t × b))/(24 × 365) (3),
где: t – среднее время выполнения вызова (вместе с затратами на дорогу);
b – число обслуженных бригадой вызовов в течение года.

Включение в формулы коэффициента ожидания вызова позволяет учитывать оплату труда выездной бригады не только за время вызова, но и за все время дежурств.

Оплата труда персонала обслуживания (Vобсл) в стоимости вызова рассчитывается по формуле:

Vобсл = Vосн × (1 + kобсл) (4),
где kобсл – коэффициент соотношения оплаты труда должностей персонала обслуживания к оплате труда должностей основного персонала.

Оплата труда общеучрежденческого персонала учитывается через коэффициент накладных расходов по общепринятой методике ценообразования, применяемой и при расчетах других видов медицинской помощи.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства

В расчетах стоимости оказания скорой помощи целесообразно использовать приводимые в стандартах медицинской помощи данные о медикаментозном обеспечении (раздел “Лекарственные препараты”). Расчет расходов на лекарственные средства по каждому заболеванию (М в формуле 1) проводится по формуле:

Mзаб = Σ (ci × ni ) (5),
где ci – цена разовой дозы (или упаковки при несовпадении разовой дозы и упаковки);
ni – частота назначения при данном заболевании.

Для определения общих расходов на лекарственные средства по станции “Скорой помощи” с учетом стандартов (Мстанд) и сравнения этих данных с фактическими расходами проводится расчет с учетом затрат на лекарственные препараты по каждому заболеванию и структуры этих заболеваний в общем числе вызовов по формуле:

Mстанд = Σ (Mзаб × yi /100) (6),
где: yi – удельный вес заболевания в структуре вызовов.



Секретные материалы!

Есть статьи, которые мы не можем показывать на сайте в общем доступе. Подпишитесь на нашу специальную рассылку и получите информацию, которую мы открываем только избранным! Это бесплатно.

Школа Главбуха госучреждения

Школа Главбуха государственного учреждения

Научитесь работать без ошибок и нареканий!

Записаться в Школу

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...






Рассылка

© 2011–2017 ООО «Актион бухгалтерия»

«Учет в учреждении» – Журнал для бухгалтеров бюджетной сферы

Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Учет в учреждении».
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС77-62697 от 10.08.2015.


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для бухгалтеров бюджетных и автономных учреждений

Чтобы продолжить чтение статьи на портале, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это бесплатно и займет всего 53 секунды. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогут составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Зарегистрируйтесь и скачайте файл!

Только зарегистрированные пользователи могут скачивать файлы с сайта. Это бесплатно и займет всего несколько секунд. У нас на сайте:

Фото
  • 6000 статей
  • 14 000 ответов на вопросы
  • 300 видеосеминаров
  • 500 форм документов с образцами
  • Бесплатная правовая база
  • Сервисы, которые помогу составить учетную политику, определить код КОСГУ

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль