Оплата медпомощи: тариф «Максимальный»

946
 Шамшурина Н.
Д-р экон. наук, проф. кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования
В 2013 г. осуществлен важный этап модернизации системы здравоохранения – переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Предполагается, что эти новации повысят самостоятельность и ответственность руководителей учреждений в части планирования и расходования средств, а также обеспечат увязку объемов финансового обеспечения с объемами оказанных услуг.

Все деньги – в одних руках

Смысл одноканального финансирования состоит в том, чтобы сосредоточить в бюджете ФФОМС денежные средства для финансового обеспечения базовой программы ОМС, которая определяет виды медпомощи и структуру тарифа на ее оплату, критерии доступности и качества медуслуг и проч.

Базовая программа ОМС как составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 (далее – Постановление № 932).

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) оплата медицинской помощи (услуги) должна осуществляться по полному тарифу, включающему все статьи расходов медицинских организаций (за исключением капитального строительства и дорогостоящего медицинского оборудования). Структура тарифа приведена в ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.

Правительство РФ вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в нее в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на ее оплату (ч. 8 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

Ранее тариф ОМС компенсировал лишь пять статей расходов (на заработную плату, начисления во внебюджетные фонды, лекарственные препараты, мягкий инвентарь, питание пациента в стационаре), в то время как учреждения несли значительно больше затрат, которые должны были оплачиваться из других источников, в частности из бюджета. Подобная практика приводила к тому, что цена медицинской услуги была ниже ее себестоимости.

Следует учесть!

В соответствии со ст. 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медпомощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями решением комиссии по разработке указанной программы.
Деятельность комиссии регулируется приложением № 1 к Правилам ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н. Комиссия имеет полномочия перераспределять объемы, основываясь на мониторинге фактического оказания медпомощи.

В соответствии с базовой программой формируется территориальная программа ОМС. Она включает виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ значения нормативов объемов предоставления медпомощи и финансовых затрат на единицу такого объема в расчете на одно застрахованное лицо (ч. 2 ст. 36 Закона № 326-ФЗ).

Согласно Постановлению № 932 тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, территориальным ФОМС, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, профсоюзов медработников.

Они формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи (по подушевому нормативу, за единицу объема медицинской помощи, с учетом показателей результативности, за законченный случай лечения и др.).

Таким образом, тарифы согласуются между основными участниками ОМС, что позволяет обеспечить их объективность и прозрачность.

Расчет тарифа

Тарифы на оплату медицинской помощи (услуги) включают статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Методика расчета тарифов установлена Правилами обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н).

Расчет тарифов может осуществляться:

  • на единицу объема медпомощи (один случай госпитализации, одно обращение в связи с заболеванием, один законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, один пациенто-день лечения, один вызов скорой медицинской помощи);
  • на медицинскую услугу;
  • за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в т. ч. клинико-статистические группы заболеваний);
  • на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

Расходы рассчитываются исходя из затрат учреждения, непосредственно связанных с оказанием медпомощи (медуслуги), и затрат, необходимых для обеспечения деятельности учреждения в целом.

К первой категории относятся затраты:

  • на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (услуги). Данные затраты осуществляются исходя из расходов на оплату труда, фонда рабочего времени, расчетных показателей объемов медпомощи, нормы времени на оказание медуслуги;
  • приобретение материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медпомощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания. Эти затраты рассчитываются как произведение средней стоимости материальных запасов на их объем потребления в процессе оказания медпомощи (услуги);
  • амортизацию оборудования, используемого в процессе оказания медицинской помощи (услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским оборудованием. Сумма начисленной амортизации оборудования определяется исходя из его балансовой стоимости, годовой нормы и времени работы в процессе оказания услуги;
  • иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, относятся:

  • затраты на коммунальные услуги;
  • затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
  • затраты на содержание объектов движимого имущества;
  • затраты на приобретение услуг связи;
  • затраты на приобретение транспортных услуг;
  • затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));
  • затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (услуги);
  • прочие затраты на общехозяйственные нужды.

При расчете стоимости медицинской услуги структурные подразделения учреждения делятся на основные и вспомогательные, оказываемые услуги – на простые, сложные и комплексные, а расходы – на прямые и косвенные.

К основным подразделениям относятся профильные отделения, в которых пациенту оказывают медицинские услуги. К вспомогательным – общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и проч.).

Полный тариф в системе ОМС должен включать весь перечень названных расходов учреждения и в расчете на единицу объема медицинской помощи (простую или комплексную медицинскую услугу, условную единицу трудоемкости, один пациенто-день, одно посещение и т. п.) должен быть равен себестоимости единицы объема.

Выводы

Согласно ч. 3 ст. 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медпомощи (услуги) в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медпомощь в рамках программы ОМС. То есть реализуется принцип паритетности (равенства) субъектов и участников ОМС.

Законодательством исключена возможность субъектов РФ и других заинтересованных органов или организаций принимать локальные нормативные правовые акты, определяющие структуру тарифа, отличную от установленной (ч. 4 ст. 30 Закона № 326-ФЗ).

Как утверждают представители ФФОМС, в изменении подходов к финансовому обеспечению здравоохранения заинтересованы сами медицинские организации. Такая форма работы предполагает экономическую заинтересованность учреждений в качественном лечении пациентов: сокращении числа необоснованных приемов и консультаций, длительных сроков госпитализации, в применении современных медицинских и управленческих подходов и т. д.

Финансовый результат учреждения будет зависеть от того, как оно работает, пойдут ли в него пациенты и, соответственно, получит ли оно средства ОМС. Использование полного тарифа на оплату медицинской помощи (услуги) позволит активнее совершенствовать материально-техническую базу организации и в целом сбалансировать систему государственных гарантий в области здравоохранения.

Читайте в следующих номерах журнала "Учет в учреждении"
    Читать


    Ваша персональная подборка

      Секретные материалы!

      Есть статьи, которые мы не можем показывать на сайте в общем доступе. Подпишитесь на нашу специальную рассылку и получите информацию, которую мы открываем только избранным! Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Школа Главбуха госучреждения

      Школа Главбуха государственного учреждения

      Научитесь работать без ошибок и нареканий!

      Записаться в Школу

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Рассылка

      © 2011–2017 ООО «Актион бухгалтерия»

      «Учет в учреждении» – Журнал для бухгалтеров бюджетной сферы

      Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Учет в учреждении».
      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС-77-62323 от 03.07.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт для главных бухгалтеров и экономистов госучреждений

      Чтобы продолжить чтение, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это бесплатно и займет всего минуту, а вы получите:

      • Более 6000 статей про учет, отчетность и платные услуги;
      • 500 образцов заполнения форм (в том числе не типовых);
      • 300 записей вебинаров от экспертов и чиновников;
      • 30 000 ответов на вопросы от читателей.

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      Это займет всего минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Чтобы скачать файл, зарегистрируйтесь

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      Это займет всего минуту
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль