1 января 2018 года вступил в силу Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ, который разрешает проводить удаленную медицинскую диагностику пациентов, отслеживать их состояние, проводить консультации и консилиумы с применением телекоммуникационных технологий.
Юлия Вольхина, руководитель проекта компании СКБ Контур
Для медицинских учреждений и пациентов открываются новые возможности, однако впереди большая работа по урегулирования различных процессов.
К удаленным коммуникациям единичные учреждения прибегали и прежде, как правило, только на уровне консультаций специалистов двух и более медицинских организаций. Дистанционная диагностика, наблюдение и консультация врача на регулярной основе приводят к формированию новых бизнес-процессов, к которым клиникам нужно подготовиться заблаговременно. Необходимо проанализировать, что именно потребуется для внедрения системы телемедицинского обслуживания, какие расходы появятся в связи с этим, какие источники финансирования будут задействованы.
Предстоит большая работа по разработке дополнительных нормативных актов, регламентирующих такую деятельность, как со стороны государства, так и самих учреждений. Но уже сейчас клиники могут ознакомиться с Законом № 242-ФЗ и приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н, который утвердил «Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телекоммуникационных технологий».
Затраты на технику
Одна из главных составляющих телемедицины — современное оборудование, которое обеспечит связь между учреждениями и позволит работать с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (далее — Единая информационная система). Медицинской организации может потребоваться обновить парк компьютерной техники, в частности, приобрести компьютеры и планшеты. Укомплектовать техникой, возможно, придется не только кабинеты для врачей стационаров. В ближайшие два года бригады неотложной помощи смогут через базу электронных медицинских карт получать данные о состоянии здоровья пациента еще в дороге. Врачам отдельных профилей понадобятся рабочие станции с высокопроизводительными видеокартами.
Все это — основные средства (ОС) учреждения. Постановление Правительства РФ от 01.01.2002 № 1 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы» (ред. от 28.04.2018) относит такие объекты к основным средствам второй амортизационной группы со сроком полезного использования — 3 года.
Внимание!
Для постановки техники и оборудования на учет можно использовать ОКОФ 330.28.23.23, также можно обратиться к классификации, которая дана в Постановлении № 1. Не забывайте, что в первоначальной стоимости объекта помимо затрат на само оборудования учитывается оплата за доставку и монтаж.
Чтобы отразить в бухгалтерском учете факт покупки оборудования для телемедицины, используются следующие бухгалтерские записи:
|
Содержание операции |
Дебет |
Кредит |
|
Отражена стоимость оборудования на основании первичных документов поставщика |
|
|
|
Стоимость доставки учтена в первоначальной стоимости компьютера/планшета/сервера |
|
|
|
Принято к бухгалтерскому учету оборудование по первоначальной стоимости (пообъектно) |
|
|
Затраты на связь
Телемедицина подразумевает удаленную связь с пациентом или другим медицинским учреждением. Значит, учреждению потребуется высокоскоростной интернет. По планам Минздрава РФ, проблема будет решена к 2019 году, и врачи даже самых отдаленных населенных пунктов смогут консультироваться с коллегами из региональных и федеральных центров.
Линии высокоскоростного интернета будут проведены, предположительно, за счет региональных бюджетов. Впоследствии услуги связи обслуживающего провайдера учреждениям придется оплачивать самостоятельно. Эти расходы в бухгалтерском учете отражаются такими проводками:
|
Содержание операции |
Дебет |
Кредит |
|
Оплачен аванс за услуги связи |
|
или для казенных учреждений |
|
Оказаны услуги связи |
или |
|
|
Произведен зачет аванса |
|
|
|
Внесена полная оплата по договору за услуги связи |
|
или для казенных учреждений |
Затраты на программное обеспечение
Медучреждениям нужно будет установить специальное программное обеспечение и настроить обмен данными с государственными информационными системами. Дистанционная консультация — это не переписка в частных мессенджерах. Деятельность любого врача строго регламентирована, то же касается и дистанционных услуг.
В телемедицине задействуют сразу несколько информационных систем:
- Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения — основная ИС, через нее пойдут все коммуникации. Клиники должны быть идентифицированы в этой системе и смогут оказывать только лицензированные услуги.
- Единая система идентификации и аутентификации — в ней регистрируются и врачи, и пациенты.
- Федеральный регистр медицинских работников, где должны быть зарегистрированы все врачи.
Полный перечень требований прописан в статье 91.1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».
Процесс внедрения телемедицины сложный, многоступенчатый, но другого способа для обеспечения качества медицинских услуг, надежности информационного обмена, конфиденциальности и врачебной тайны пока не существует.
К Единой информационной системе могут подключаться и другие инфосистемы, например локальное программное обеспечение для ведения электронных карт и учета сведений о пациентах. Учреждению на такой случай могут потребоваться работы по интеграции или доработке систем, что повлечет за собой новые расходы.
Затраты на доработку информационной системы учреждения можно отразить по КВР 244. В бухгалтерском е учете модернизация фиксируется такими записями:
|
Содержание операции |
Дебет |
Кредит |
|
Выполнены работы по доработке программного обеспечения сторонней организацией |
|
|
|
Оплачена доработка программного обеспечения для связи с Единой информационной системой здравоохранения |
|
0 201 11 610 или |
Следующий важный момент — электронные подписи врача и пациента. Без них невозможна будет идентификация в системе и обмен информацией. Кроме того, в процессе включения учреждения в телемедицину, ему может потребоваться дополнительное программное обеспечение.
Соответствующие затраты можно отразить в бухгалтерском учете двумя способами.
Первый подойдет, если оплата программного обеспечения и прочего подразумевает периодические платежи. Тогда проводки будут такими:
|
Содержание операции |
Дебет |
Кредит |
|
Начислена задолженность учреждения по лицензионному договору |
|
|
|
Принято к забалансовому учету неисключительное право, полученное учреждением по договору |
ЗБ 01 |
Вторая схема удобна, если договор купли-продажи предусматривает единовременный платеж:
|
Содержание операции |
Дебет |
Кредит |
|
Начислен единовременный платеж по лицензионному договору, относящемуся к нескольким периодам |
|
|
|
Принято к забалансовому учету ПО неисключительное право, полученное учреждением по договору |
ЗБ 01 |
|
|
В порядке, предусмотренном учетной политикой учреждения, осуществляется периодическое списание расходов будущих периодов в расходы текущего финансового года |
|
|
Затраты на повышение квалификации специалистов
Внедрить новый бизнес-процесс в деятельность медицинского учреждения невозможно без готовности врачей работать в ранее не известной им системе. Сами по себе телемедицинские технологии сложны в применении, а риск принять неправильное решение при удаленном контакте с пациентом выше. Не секрет, что нередко врачи не доверяют компьютеризации, с опаской относятся к работе на новом оборудовании. Поэтому учреждениям предстоит позаботиться о повышении квалификации врачей, чтобы последние могли в полной мере применять современные технологии на пользу пациентов.
Скорее всего, обучающие программы будут создаваться централизованно, их основная цель — дать медицинским работникам знания и навыки работы с медицинскими информационными системами, понимание, что такое телемедицина и как дистанционно организовать консультацию.
Расходы на повышение квалификации персонала в сторонних организациях в бухгалтерском учете отражаются так:
|
Содержание операции |
Дебет |
Кредит |
|
Оплата аванса за курсы повышения квалификации сотрудников |
|
или |
|
Оказание услуг по повышению квалификации сотрудников |
или |
|
|
Зачет аванса |
|
|
|
Остаток оплаты по договору за курсы повышения квалификации сотрудников |
|
или |
Информированность врачей можно повысить с помощью профессиональных изданий, которые пишут о телемедицинских услугах. Уже сейчас появляются профильные бумажные и электронные журналы, посвященные этой теме.
Отразить сопутствующие траты в бухгалтерском учете помогут следующие проводки:
|
Содержание операции |
Дебет |
Кредит |
|
Приобретение журналов и методических пособий |
|
|
|
Списание журналов и методических пособий |
или |
|
Телемедицина сама по себе не является услугой, а лишь дополняет основные лицензированные услуги медицинской организации. Несмотря на затраты на внедрение и функционирование, учреждение сможет сэкономить на порядок больше за счет расходов на содержание пациентов в стационаре. И пациентам не придется оплачивать поездки в крупные федеральные центры на консультации высококвалифицированных специалистов. А главное — население получит качественную медицинскую помощь независимо от того, в каком уголке страны проживает.